Les enquêteurs des caisses-maladie traquent les fraudes à l'assurance

Assurance-maladie » Des coûts de traitement disproportionnés, des analyses non remboursées par l’assurance de base (AOS) et autres erreurs de tarifs, volontaires ou non, jusqu’aux fraudes: à l’heure de contrôler les factures des hôpitaux, médecins et autres laboratoires, les caisses-maladie en voient de toutes les couleurs. Vérifier l’exactitude des montants à charge de l’assurance de base est pourtant essentiel. Sans ce travail de fourmi, les primes seraient 10% plus élevées qu’elles ne le sont actuellement. Voilà une tâche qui intéresse directement les payeurs de primes alors qu’une nouvelle hausse sera annoncée par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) dans quelques semaines.

Les enquêtes sur les factures: voilà une prestation des assurances dont on parle peu mais qui permet d’économiser environ 3,5 milliards de francs par an alors que l’ensemble des coûts de la santé dépassent 86 milliards de francs. En 2022, les 16 inspecteurs de l’assureur CSS chargés tout spécialement de la traque des fraudes caractérisées et des montants disproportionnés, ont mis au jour 233 factures litigieuses pour un montant de 31 millions de francs.